循证医学｜0-6 岁儿童蛀牙预防与用氟防护分级政策解读
孩子牙疼时，很多家长的第一反应是："赶紧去看医生！"可真正到了诊室才发现——孩子因为疼，嘴巴怎么也张不大；医生想看清楚，孩子又哭又闹不配合。明明已经很积极了，却像"大型灾难现场"一样让人心累。
其实，这不是家长不够用心，而是低龄孩子的龋齿问题，远比想象中更普遍、也更棘手。
低龄儿童
患龋数据逐年上升
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低龄儿童患龋，正成为一个越来越不容忽视的问题。几组数据放在一起看，趋势其实很清晰。
第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国学龄前儿童的乳牙龋坏情况不容乐观——3岁、4岁、5岁孩子的dmft（乳牙龋均）分别达到2.28、3.40、4.24，乳牙患龋程度随年龄增长明显加重。
(数据引用：王兴,《第四次全口口腔流行病学调查报告》，2017）
2023年发表的一篇《学龄前儿童龋齿患病率及填充率的Meta分析》也印证了这一趋势：对比2000—2016年53%的学龄前儿童患龋率，2017—2022年我国低龄儿童患龋率已上升至59.3%。
更值得关注的是，近二十年的多项研究报道显示，我国低龄儿童龋坏（ECC）的发病率整体呈上升态势，而患儿发病的年龄却越来越小。
ECC特指6岁以内儿童（71个月），口腔内的一颗或多颗乳牙蛀牙（龋坏）的现像，其中包含了因龋造成的牙齿充填、乳牙缺失等。
涂氟防龋
ADA专家共识
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自上世纪50年代起，将氟化物应用于牙科防龋已是世界卫生健康领域的共识。美国疾病控制与预防中心（CDC）甚至将"氟化物的应用"称为20世纪最伟大的公共卫生成就之一。
在此基础上，美国牙科协会（ADA）于2013年发布了涂氟核心指南《Topical Fluoride for the Caries Prevention》，明确指出：专业用氟是龋病高风险人群的防龋首选，并针对低龄儿童（6岁以下）公布了详细的防龋用氟指导建议。这篇指南至今仍是口腔医学领域专业用氟防龋的官方参考标准。
(图自：ADA, Topical Fluoride for the Caries Prevention）
作者：美国牙科协会科学事务委员会外用氟化物龋齿预防剂专家小组
发布时间：2013年
那么，这篇临床指南对低龄儿童防龋具体给出了哪些建议？
研究方法与核心结论
研究背景：本研究中，专家组系统梳理了87篇文献、纳入71项临床试验，构建了标准化临床证据强度评价体系，对各类局部用氟制剂的防龋疗效进行了客观评估。
「核心结论」 基于循证证据的综合分级，结论非常明确——针对6岁以下低龄儿童，有且仅推荐使用含2.26%（5%氟化钠）的氟保护剂。
循证可信度分级说明
为了让大家更直观地理解这个结论的依据，我们先来了解一下指南中的循证可信度分级表。它是基于临床循证医学，通过汇总上述研究资料，将专业用氟证据的可信度从"强烈支持"到"反对"划分为6个等级：
(图自：ADA, Topical Fluoride for the Caries Prevention）
● 深绿色“strong”——强推荐证据，有大量高质量研究明确证明这个方法安全有效。
● 浅绿色“In favor”——推荐证据，多数证据都支持这个方法有效，赞成这种干预措施。
● 淡绿色“Weak”——弱证据，表示支持数据不多，可能存在其他替代方案。
● 橙色 “Expert Opinion For”——专家意见支持，根据医生们的临床经验来建议。
● 红色 “Expert Opinion Against”——专家意见反对，是经验避坑提示，医生们根据经验不建议使用。
● 深红色“Against”——反对建议，明确有证据证明这个方法没用甚至有风险，不建议用。
具体推荐方案
(图自：ADA, Topical Fluoride for the Caries Prevention）
✔ 核心推荐（6岁以下）：
有且仅推荐使用含2.26%（5%氟化钠）的氟保护剂（Varnish）
⚪ 专业用（诊所级）： 推荐浓度2.26%（5%氟化钠）氟保护剂（Varnish），使用频率至少每3-6个月一次。这是"In favor"推荐证据的级别，说明证据充足，安全有效。
⚪ 在家用（处方级）： 补充说明里提到，除2.26%氟离子（5%氟化钠）的氟保护剂外，其他浓度含氟产品都不建议给6岁以下小朋友用，因为有吞服过量氟的风险。
不推荐的产品（避坑指南）
以下产品在所有年龄组均不推荐用于防龋：
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0.1% 氟保护漆
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1.23% 酸性磷酸氟（APF）泡沫
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含氟抛光膏
这些类型的含氟制剂，在所有年龄组，都不推荐用来预防蛀牙。
为什么只推荐这一种？
为什么ADA专家团队对于6岁以下低龄儿童，只推荐使用2.26%（5%氟化钠）氟保护剂（Varnish）？
核心原因：吞咽反射未发育完全
小于6岁的低龄儿童，他们的吞咽反射还没发育完全，很难像大人一样把嘴里的东西都吐干净。而氟化泡沫、含氟凝胶等类型的氟产品，更容易在口腔里残留、被孩子不自觉地咽下去。
氟保护剂（Varnish）的独特优势：
氟保护剂（Varnish）的优势在于极低可能的误吞风险。清漆质地的含氟涂料能牢牢黏附在牙齿上面，涂上去之后很快就凝固，很难被孩子吞咽下去。
(图自：ADA, Topical Fluoride for the Caries Prevention）
以1.23%酸性磷酸氟泡沫为例，指南中的考量是这样的——
考虑1.23%酸性磷酸氟泡沫的"防蛀收益"远抵不上"误吞风险"，即使它有一点防蛀效果，但因为很高的误吞风险，整体来看是得不偿失的。而且后面还补充：这种泡沫对孩子的恒牙（6岁后长出来的牙）防龋疗效，也没有充分的证据证明有效，所以完全没必要冒这个风险。
综上所述，2.26%（5%氟化钠）氟保护剂是目前最安全、有效的专业用氟方式。专家非常推荐给对6岁以下的低龄儿童使用，并建议高风险患龋的患儿，每年使用2-4次专业用氟来预防蛀牙。
ADA低龄儿童（0-6岁）
龋病风险评测
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关于如何来评估孩子的龋齿风险，这里可以参控ADA龋病风险评测，文献中汇总了一份低龄儿童（0-6岁）高风险患龋评测参考，大家可以自行对照。
(图自：ADA. Caries Risk Assessment Form (Age 0-6). 2021）
只要符合其中任何一条，就说明宝宝属于龋齿高风险人群，需要在医生指导下采取更积极的防龋措施：
01.睡前用奶瓶 、吸管杯喝奶，饮料有果汁等含糖饮料。
02.主要照顾者或兄弟姐妹近半年内有活动性蛀牙。
03.孩子因健康问题无法完成有效口腔清洁。
04.近期有发现牙齿出现脱矿白斑、新蛀牙龋坏，2年内孩子层有过补牙记录，发生过蛀牙导致缺牙，或口腔唾液分泌偏少等。
AAPD的氟化物
使用政策摘要
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除了ADA，美国儿科牙科协会（AAPD）在2023年出版的《儿童牙科参考手册》中，专门设立了氟化物使用政策章节。
(图自：AAPD. Policy on use of fluoride. 2025）
AAPD高度肯定氟化物防龋的社会价值，明确立场：氟化物用于预防儿童龋齿，安全且有效。
在此基础上，AAPD鼓励牙医及牙科专业人员、其他医疗服务提供者、公共卫生官员以及家长/护理人员共同参与，优化氟化物的使用方式——通过开展局部用氟，降低孩子患龋风险，同时促进受损牙齿的再矿化修复。
关于美国儿科学会AAP
专业用氟建议
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美国儿科学会（AAP）在2014年发布的临床报告《Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting》中，是儿童龋病风险分层中氟化物应用的经典指南表格，给出了低龄儿童局部用氟的经典参考建议。
氟保护剂（Varnish）是低龄儿童最安全的专业用氟手段，适用年龄建议从第一颗乳牙萌出即可开始使用。
(图自：AAP.Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting.2014）
关于使用频率，AAP根据龋病风险做了分层建议：
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低蛀牙风险儿童，每3-6个月使用一次，每年2-4次即可满足基础防护需求。
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高蛀牙风险儿童，建议缩短至每3个月一次，每年4次，通过强化频次来提升防蛀保护效果。
坚持科学用氟，是低龄孩子防蛀的第一道防线。让我们跟着循证指南一起，按年龄和蛀牙风险做好分级防护，把氟化物用对用好，就能让这层保护盾稳稳守护每一颗乳牙。
你家宝宝的用氟方案，有没有开展涂氟计划？你会正确选择用氟产品了吗？欢迎在评论区聊聊你的做法和疑问～
